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    臨床醫學論文

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    清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的臨床研究

    來源:搜集整理   日期:2022-08-04   點擊數:

    摘    要:
    目的 探討中藥清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的臨床療效。方法 選取2018年1月—2020年1月于我院治療的80例類風濕關節炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組,每組各40例。對照組給予甲氨蝶呤、帕扶林、洛索洛芬鈉片治療。治療組在對照組基礎上聯合清痹洗劑外用熏洗治療。對比兩組治療前后的癥狀體征、實驗室指標、DAS 28評分及臨床療效。結果 兩組治療后各癥狀體征、實驗室指標、DAS 28評分均較治療前改善,且治療組改善程度優于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(t=—2.07、—2.42、—2.39、—3.56、—3.97、—3.74、—3.21、—3.095,均P<0.05);治療組治療總有效率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.892,P<0.05)。結論 清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎安全有效,值得推廣。
     
    關鍵詞:清痹洗劑;重洗;濕熱痹阻;類風濕關節炎;
     
    Clinical study of Qingbi lotion fumigation and washing on rheumatoid arthritis of damp
    heat obstruction type
    LI Na
    ZHANG Jie
    Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine
     
    Abstract:
    Objective To observe the clinical efficacy of Qingbi lotion in the treatment of rheumatoid arthritis of damp heat obstruction type.Methods A total of 80 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects,and divided into treatment group and control group by random number table method, with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with methotrexate, pafulin and loxoprofen sodium tablets. The patients in the treatment group were treated by external fumigation and washing with Qingbi lotion on the basis of the control group. The symptoms and signs, laboratory indexes, DAS 28 score and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, the symptoms and signs, laboratory indexes and DAS 28scores of the two groups were improved compared with those before treatment, and the improvement degree of the treatment group were better than that of the control group, and the differences between the two groups were statistically significant(t=—2.07, —2.42, —2.39, —3.56, —3.97,—3.74, —3.21, —3.095, all P<0.05); the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(χ2=3.892, P<0.05). Conclusion The external fumigation and washing with Qingbi lotion is safe and effective in the treatment of rheumatoid arthritis of damp-heat type, which is worthy of promotion.
     
    Keyword:
    Qingbi lotion; Fumigation and washing; Dampness heat obstruction; Rheumatiod arthritis;
     
    現骨破壞,導致關節畸形與功能喪失,甚至多臟器、多系統損害[1]。RA在活動期表現為關節紅腫熱痛,多屬中醫“熱痹”范疇?;诖?,本文探討清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的效果,現報告如下。
     
    1 資料與方法
    1.1 臨床資料
    選取2018年1月—2020年1月于我院風濕免疫科治療的80例類風濕關節炎患者作為研究對象。納入標準:(1)均符合1987年美國風濕病協會修訂的RA分類標準[2]和/或2010年美國風濕病學會/歐洲風濕病聯盟修訂的RA診斷標準[3]。(2)符合RA濕熱痹阻型的中醫診斷標準[4]。(3)無其他結締組織病、免疫性疾病者。(4)自愿加入本實驗并簽署知情同意書。排除標準:(1)過敏體質和對本研究用藥過敏者。(2)合并有嚴重的心、腦、肺、肝、腎及造血系統疾病者。(3)晚期關節嚴重畸形,喪失關節活動功能,甚至殘疾者。(4)不能堅持本方案或接受其他治療方法者。(5)病情惡化,必須采取緊急措施者。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組,每組各40例。治療組:男6例、女34例,平均年齡(49.16±11.54)歲,病程1~13年、平均(6.16±5.19)年;對照組:男5例、女35例,平均年齡(50.35±12.16)歲,病程1~12年、平均(6.86±5.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
     
    1.2 方法
    對照組給予甲氨蝶呤,10 mg/次,1次/周,口服;帕扶林(白芍總甙膠囊)0.6 g,2次/d,口服;洛索洛芬鈉片60 mg/次,3次/d,口服。治療組在對照組基礎上聯合清痹洗劑熏洗治療,方劑組成:石膏15 g,黃柏、雞血藤、忍冬藤、蒼術、薏苡仁、桑枝、防風、防己各10 g,當歸6 g,將1劑中藥水煎后,將剛煎好的藥液倒入盆中,加入50 ml黃酒,用紗布蓋于雙手并遮住盆口,進行熏蒸,待不燙時將雙手浸于藥液中30 min,2次/d。治療期間忌食生冷辛辣刺激性食物。兩組均15 d為1個療程,1個療程后停用熏洗5 d,再治療1個療程。兩組均治療2個療程。
     
    1.3 觀察指標
    (1)對比兩組治療前后癥狀體征情況,包括晨僵時間、關節腫脹個數、關節壓痛個數。(2)對比兩組治療前后實驗室指標水平,包括類風濕因子(RF)、紅細胞沉降率(ERS)、C反應蛋白(CRP)、血小板(PLT)。(3)對比兩組治療前后DAS 28評分情況。(4)觀察兩組臨床療效。參考《中醫病證診斷療效標準》[5]:主要中醫癥狀、體征改善率和化驗結果正?;蛎黠@改善≥75%為治愈;主要中醫癥狀、體征改善率和化驗結果有改善≥50%為顯效;主要中醫癥狀、體征改善率和化驗結果改善≥30%為有效;主要中醫癥狀、體征改善率和化驗結果改善<30%為無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。
     
    1.4 統計學分析
    采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據,以P<0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 兩組治療前后癥狀體征比較
    治療前,治療組和對照組晨僵時間分別為(2.38±1.21)、(2.14±1.03)h,關節壓痛個數分別為(7.96±2.71)、(7.16±2.45)個,關節腫脹個數分別為(6.09±2.11)、(5.97±2.06)個;治療后,治療組和對照組晨僵時間分別為(1.02±0.67)、(1.33±0.86)h,關節壓痛個數分別為(2.28±1.73)、(3.76±2.18)個,關節腫脹個數分別為(1.96±1.57)、(2.24±1.89)個。兩組治療后晨僵時間、關節壓痛個數、關節腫脹個數均較治療前明顯改善,且治療組改善程度優于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(t=—2.07、—2.42、—2.39,均P<0.05)。
     
    2.2 兩組治療前后實驗室指標比較
    治療前,治療組與對照組RF分別為(245.59±101.31)、(244.73±100.85)U/ml,ESR分別為(76.31±15.27)、(70.94±11.36)mm/h,CRP分別為(74.44±38.16)、(70.56±36.74)mg/L,PLT分別為(369.74±113.98)×109/L、(360.91±112.23)×109/L;治療后,治療組與對照組RF分別為(141.06±93.86)、(143.92±94.79)U/ml,ESR分別為(40.65±16.32)、(49.54±14.98)mm/h,CRP分別為(14.91±6.39)、(19.93±8.42)mg/L,PLT分別為(198.31±80.65)×109/L、(210.19±96.39)×109/L。兩組治療后實驗室指標均較治療前改善,且治療組改善程度優于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(t=—3.56、—3.97、—3.74、—3.21,均P<0.05)。
     
    2.3 兩組治療前后DAS 28評分比較
    治療前,治療組和對照組DAS 28評分分別為(5.47±0.91)、(5.09±0.89)分,兩組比較差異無統計學意義((t=—3.107,P>0.05));治療后,治療組和對照組DAS 28評分分別(3.23±0.83)、(3.86±1.27)分,治療組DAS 28評分優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(t=—3.095,均P<0.05)。
     
    2.4 兩組臨床療效比較
    治療組:治愈13例、顯效12例、有效12例、無效3例,治療總有效率為92.5%;對照組:治愈8例、顯效11例、有效13例、無效8例,治療總有效率為80.0%。治療組治療總有效率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.892,P<0.05)。
     
    3 討論
    RA在活動期表現為關節紅腫熱痛,屬中醫學“痹證”“熱痹”的范疇[6]。有研究證實[7],濕熱痹阻證代表RA活動期的常見證型。清痹洗劑主要是由黃柏、石膏、雞血藤、黃酒等藥物組成。方中雞血藤苦、甘,具有祛風濕、舒筋活絡的作用,是治療風濕痹痛的主要藥物,有免疫抑制作用,可抑制關節滑膜細胞膜增殖、關節炎癥、肉芽組織增生,可抑制RA急性期炎癥因子[8]。黃柏苦寒,具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效。有研究表明[9],黃柏能減少炎性因子的釋放,減輕機體炎癥反應,促進患者的癥狀改善。石膏辛、甘,性大寒,具有清熱瀉火的作用。有研究表明,石膏具有抑制炎癥反應及止痛的功效。同時大量臨床研究證實,清熱類方物藥具有改善活動期類風濕關節炎患者血沉、C-反應蛋白等炎性指標;并能有效控制疾病活動度、改善風濕病情;還可提高患者生活質量、減緩殘障的發生。忍冬藤、桑枝具有清熱止痛的作用,蒼術、薏苡仁具有消腫除濕的作用。配以適量黃酒為輔料,黃酒具有通經脈、行藥勢的作用,為方中的佐藥,既可反佐藥物過寒又佐使藥物入經,黃酒加熱后還可擴張毛孔,更好的促進藥物吸收。
     
    RA濕熱痹阻證PLT的總體水平較高,且與疾病活動相關,RA在熱證時DAS 28評分、CRP、ESR等活動期炎性指標均較寒證相比顯著升高。有研究顯示,血小板平均體積(MPV)與ESR和CRP相似,能反映炎癥,且數據證實與疼痛和DAS 28評分相關。故本研究選取RF、CRP、ESR、DAS 28評分為觀察指標,結果顯示,治療后,治療組患者的晨僵時間、關節壓痛個數、關節腫脹個數均少于對照組,RF、ESR、CRP、PLT及DAS 28評分均低于對照組,治療總有效率高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。
     
    綜上所述,清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎具有消腫止痛,改善關節功能,降低部分炎癥指標的作用,且未發現不良反應,值得推廣。
     
    參考文獻
    [1] 葛均波,徐永健.內科學[M]. 8版.北京:人民衛生出版社,2013:808.
    [2] Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al. The american rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.
    [3] Aletaha D,Neogi T,Silman J,et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:an american college of rheumatology/european league against rheumatism collaborative initiative[J]. Arthritis Rheumatism,2010,62(9):2569-2581.
    [4] 中華中醫藥學會.類風濕關節炎病證結合診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2017:15.
    [5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:47.
    [6] 周仲瑛,金實,李明富,等.中醫內科學[M]. 5版.北京:中國在中醫藥出版社,2007:245.
    [7] 劉天陽,劉健,黃傳兵,等.清熱通絡方離子導入治療濕熱痹阻型類風濕關節炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2019,46(2):321-322.
    [8] 房定亞,張穎,楊怡坤,等.房定亞風濕病專方專藥要略[M].北京科學技術出版社,2018(7):98-100.
    [9]王康患四妙散加味治療類風濕關節炎的臨床療效觀察[J]中國醫藥科學,2018,21(8):54-56.
     
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